BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA.

Autora: LOURDES MENDIBURU

INDICE

Prólogo.

• Introducción. Perspectiva histórica. Fundamentos filosóficos de la ética en psiquiatría.

• El diagnóstico psiquiátrico como problema ético.

• Consentimiento informado en psiquiatría. Evaluación de la competencia del enfermo mental.

• Aspectos éticos del tratamiento en psiquiatría. Implicaciones éticas de la participación del paciente psiquiátrico en su tratamiento.

• Dilemas éticos en la integración y rehabilitación del paciente psiquiátrico.

• Aspectos éticos en el informe psiquiátrico. Ética y psiquiatría forense.

• Confidencialidad en psiquiatría: secreto médico y protección de datos sanitarios en la práctica psiquiátrica.

• Códigos de ética en psiquiatría. Los derechos humanos del enfermo mental.

Apéndice

Documental. 

PROLOGO

Este trabajo de investigación, preceptivo para completar el Master de Bioética del ICEB, lo he dedicado al tema BIOETICA Y PSIQUIATRIA. Aprovechando que, desde hace aproximadamente cuatro años estoy trabajando como Médico Internista en el HOSPITAL PSIQUIATRICO de BERMEO, Hospital de 205 camas, con un centro de día anexo, y con pacientes de larga estancia, enfermos potencialmente rehabilitables e incluso una pequeña unidad de demencias (UDE) con pacientes totalmente dependientes, la mayoría de ellos con sondas de alimentación. Todo este espectro de pacientes me ha “abiertos los ojos" a la psiquiatría y me ha hecho ver los abundantes dilemas éticos que se me presentan en la práctica diaria no sólo para el psiquiatra como también para la médico internista (para mí en este caso).

Con este trabajo quiero realizar una revisión, profundizando en textos publicados, así como en revistas especializadas, habiendo realizado búsquedas bibliográficas: una de ellas cruzando “Bioética” con una explosión de psiquiatría y/o trastornos mentales y/o salud mental. La otra búsqueda se ha realizado con la palabra “ethic” como palabra clave en el EMBASE de psiquiatría.

Para desarrollar esta revisión he tratado de seguir el proceso asistencial (desde el diagnóstico, hasta los diversos tratamientos posibles, incluido la integración y rehabilitación del paciente psiquiátrico, siempre que esto sea posible) desde el punto de vista ético. Así; los diversos capítulos los he estructurado de la siguiente manera: en el primero realizare una introducción a la materia con un recorrido histórico, así como un breve recuerdo de los fundamentos filosóficos de la ética en psiquiatría, según los diversos modelos de bioética existentes. 

En el capítulo segundo, revisaré el diagnostico en psiquiatría como problema ético.

El capítulo tercero trata del Consentimiento Informado (CI) en psiquiatría, previo para aplicar cualquier prueba diagnóstica, o una vez realizado el diagnóstico, el tratamiento indicado a cada paciente o la realización de un informe pericial psiquiátrico; inseparablemente unido al CI está la valoración de la capacidad de decisión (competencia) del paciente.

En el capítulo cuarto revisaré los aspectos éticos del tratamiento (y sus  diversas formas) en psiquiatría. 

El capítulo quinto tratará de la rehabilitación del paciente mental y los dilemas éticos que ello lleva consigo. 

Al psiquiatra se le solicita tras todo el proceso asistencial, y con diversos fines, un informe psiquiátrico; de ello trataré en el capítulo sexto. 

En el capítulo séptimo trataré de la confidencialidad en psiquiatría, que debe estar presente a lo largo de todo el proceso asistencial, y de los informes psiquiátricos.

Finalmente, en el capítulo octavo revisaré los códigos éticos a lo largo de la historia, en su relación con la psiquiatría; así como el desarrollo de los derechos humanos del enfermo mental. Como apéndice a este último capítulo, se exponen los códigos o declaraciones más importantes en relación a la psiquiatría.

He de agradecer a los laboratorios farmacéuticos GSK, Juste, Esteve, Duphar, Nezel, y Pharmacia por facilitarme los textos básicos para la elaboración de este trabajo; así como a la psicóloga Mª Asun Garay, del hospital de Bermeo y a la bibliotecaria del Hospital de Zamudio, Marian Pérez por su trabajo en la búsqueda bibliográfica. No puedo dejar de agradecer al director de mi tesina, Juan de Dios Serrano, su ayuda, impulso, sugerencias e interés en la elaboración de este documento.

Lourdes Mendiburu

Para ver el artículo completo (Click aquí) 

Fuente: http://www.bioeticacs.org/iceb/investigacion/ETICA_Y_PSIQUIATRIA_LMendiburu.pdf

 

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS EN UN PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO: UN ESTUDIO DE CASO

Salvador Perona Garcelán y Carlos Cuevas Yust

Unidad de Rehabilitación de Area «Virgen del Rocío» (Sevilla)

Se presenta en este trabajo, un estudio de caso en el que se realiza una intervención conductual para modificar las alucinaciones auditivas en un paciente esquizofrénico.

Los resultados muestran una disminución significativa de las alucinaciones del paciente, y una mejora también de su funcionamiento personal y social.

Los resultados del seguimiento muestra que los beneficios se mantienen a los 5, 12, 21 y 24 meses de finalizado el tratamiento.

Behavioral treatment of auditory hallucinations in a schizophrenic outpatient: a single case. In this paper we present a case-study of a behavioral intervention, to modify auditive hallucinations in a schizophrenic patient. The results showed a significant decrease of hallucinations, and an improvement of his social and personal functioning.

The results of the follow-up showed that these benefits remained through 5, 12, 21, and 24 months after the end of the treatment.

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Autores: Perona Garcelán, S., Cuevas Yust, C., TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS EN UN PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO: UN ESTUDIO DE CASO, dentro de Psicothema, 1997, Vol. 9, nº 1, pp. 33-45.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. SÍNTOMAS

Este es un vídeo significativo sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia tipo paranoide, relatadas por un paciente en primera persona, en ella nos relata alucinaciones, delirios y demás síntomas de la enfermedad. Observamos en el protagonista del vídeo, signos evidentes del tratamiento con neurolépticos.

ESQUIZOFRENIA.

 Una historia real...

Andrés, 40 años, soltero,  ingresado en hospital psiquiátrico desde hace quince años. Anteriormente ingresado en institución penitenciaria por haber matado a su padre, donde pasó varios meses hasta que fue diagnosticado de esquizofrenia paranoide y trasladado al hospital.

El más pequeño de tres hermanos, había trabajado en la empresa familiar desde los 18 años, hasta que sucedieron los hechos. Vivía con sus padres, y aparentemente no había problemas entre ellos. A los 22 años, comenzó su afición a coleccionar cuchillos, machetes, y navajas. Faltaba al trabajo algún día con la excusa de encontrarse mal, pasaba muchas horas encerrado en su habitación, oyendo música y limpiando su colección de cuchillos.

Según nos relata en la primera entrevista, los vecinos se reían de él, por tener sobrepeso, hablaban a sus espaldas, incluso los escuchaba a través de las paredes criticarlo. Cuando se lo comentaba al padre, éste le decía que eran manías, que se estaba volviendo loco de pasar tanto tiempo encerrado en su habitación. Las discusiones con el padre se hicieron cada vez más frecuentes y las ausencias al trabajo se hicieron cada vez más frecuentes, hasta que dejó de acudir al mismo.

A veces oía voces que conversaban en su cabeza, le ordenaban agredir, matar, nos comentaba que esas voces provenían de las estrellas, que eran mensajes que tenía que cumplir. Veía mucho la televisión, las noticias informativas contenían noticias dirigidas a él, le decían que corría peligro, que su padre era la reencarnación de satanás, que tenía que acabar con él, porque era el culpable de todos los males que ocurrían en el mundo, se lo repetían las voces casi todos los días por lo que …¡debía matar al maligno!

Una noche, alrededor de las tres horas se despertó oyendo voces que le decían que era el día señalado para realizar la acción de salvar al mundo. Saltó de la cama, entró en la habitación de sus padres que dormían, y abalanzándose sobre el padre, le asestó 17 puñaladas que acabaron con su vida.  Los gritos de la madre, despertaron a los vecinos, que llamaron a la policía y procedieron a la detención de Andrés.

En la actualidad, el paciente sigue ingresado en hospital psiquiátrico y recibe tratamiento con neurolépticos, al mismo tiempo que participa en un programa de rehabilitación psicosocial, presenta conciencia de enfermedad , colaborador en actividades lúdicas y ha aprendido a que las voces que en ocasiones oye son producto de su enfermedad.