ETIOPATOGENIA (POSIBLES CAUSAS) DEL TOC
En estudios de neuroimagen
se parece demostrar que hay una disfunción en los ganglios basales o una
patología frontal; así como alteraciones biológicas relacionadas con el
sistema serotoninérgico.
Ahora bien, yo inquiriría ¿y
en qué trastorno no las hay? (las alteraciones biológicas y neuroanatómicas,
claro). En la depresión se producen, en la fobia social también en el pánico
con agorafobia, etc…
Y lo que es más inaudito
también… (para los psiquiatras claro, que lo basan todo en lo biológico
descartando factores ambientales p.ej.), ¿Cómo es posible que con técnicas
cognitivo-conductuales se consigan los mismos cambios neuroquímicos y
neuroanatómicos que se producen con los psicofármacos? La cuestión desde luego,
es harto compleja.
Para el modelo cognitivo-conductual de la psicología que es el que mejores
resultados suscita en la actualidad, se sabe por ejemplo que hay una alteración en el
procesamiento de la información –aunque esto también es difícil de
objetivar- así como una alteración en los mecanismos de excitación-inhibición
centrales (SNC).
También se han propuesto como
etiológicos, factores de aprendizaje como la transmisión de
información por cualesquiera de las fuentes que sean (imágenes vistas en la
tv., películas, internet, narraciones sobre otros casos), y a menudo, el
comienzo del trarstorno, se asocia a eventos estresantes,
como el nacimiento o muerte de personas allegadas, el matrimonio, etc… No
obstante, tenemos que insistir en que para dicho modelo no importan tanto las
causas, como los procedimientos para poner remedio a dicho problema de conducta.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL T.O.C.
Tradicionalmente el trastorno obsesivo compulsivo se ha venido tratando por los
psiquiatras con Clomipramina (Anafranil). Un antidepresivo de la familia de los
tricíclicos que tiene potentes acciones sobre la bomba de inhibición de
la recaptación de un neurotransmisor llamado serotonina afectando a otros
neurotransmisores cerebrales que nada tienen que ver con la actividad
terapeútica. Se sigue utilizando en la actualidad para casos graves y
refractarios. Debido a su cardiotoxicidad y a otros efectos secundarios, a
partir de la segunda mitad de la década de los 90 se empezaron a utilizar otros
antidepresivos, que éstos sí tenían una selectividad “cuasi”-pura sobre dicho
neurotransmisor, evitando así los efectos secundarios que poseían los
tricíclicos. La familia de los que se citan (ISRSs) son: Fluoxetina,
Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, y Citalopram. Surgiendo después un
hermano de éste último llamado Escitalopram,
metabolito activo del mismo.
Los últimos meta-análisis (revisión sistematizada sobre los efectos de un
determinado tratamiento) indican que la Paroxetina, Sertralina y Clomipramina
son los fármacos de elección a día de hoy para tratar dicho trastorno. Ahora
bien, como hemos dicho que tienen efectos secundarios se han de administrar
conjuntamente con un anticonvulsivo (Benzodiacepínico o no) que aumente el
umbral convulsivo así como para controlar en cierta medida la estimulación
causada por la administración del fármaco.
También afectan a la
respuesta sexual humana (anorgasmia en mujeres y eyaculación retardada en
hombres), así como leves y transitorias alteraciones gastrointestinales como
náuseas y estreñimiento. Reversibles al continuar el tratamiento, o al cesar el
mismo.
Las dosis se deben de
incrementar de 10 en 10 mg. (los comprimidos suelen ser de 20 ranurados) por la
posible aparición de cuadros de pánico en personas predispuestas o con
antecedentes de presencia de los mismos. Asímismo, la dosificación debe ser
algo superior a la utilizada para el episodio depresivo mayor; como sucede
también, para los trastornos de ansiedad generalizada, fobia social y pánico
con agorafobia en los cuales las dosis también deben ser mayores que para el
trastorno depresivo.
Otros fármacos utilizados en
el T.O.C. y en las ideas obsesivoides han sido la Risperidona, el Cloracepato,
Litio y Clonacepam
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL T.O.C.
Como a día de hoy no
tiene un TOC, sino solamente “ideas obsesivoides”
que se pueden confundir con el TOC, paso a describir el tratamiento del mismo
para continuar después diciendo qué se puede hacer con dichas obsesiones que
aunque incapacitantes, no alcanzan una dimensión estrictamente patológica.
El tratamiento psicológico conductual de trastorno obsesivo compulsivo, ha
consistido (según también las últimas revisiones meta-analíticas) y en cuanto a
criterios de eficacia, efectividad y eficiencia, en técnicas de exposición con
prevención de respuesta. Éstas consisten en exponer a la persona a los objetos
personas o imágenes que le provocan la ansiedad, impidiendo que realice las
neutralizaciones (compulsiones o rituales) que hacen que disminuyan su ansiedad
(prevención de respuesta de escape) p.ej. contaminándole con algún objeto sucio
o con posibles gérmenes e impedir que se duche o que se lave las manos durante
períodos largos. Esto se haría para un TOC con ideas de contaminación, que son
las más comunes.
De todos modos, esto no es más que un ejemplo aislado
ya que el tratamiento es más complejo además de incluir otras estrategias.
También se utiliza la exposición
imaginaria cuando el contenido de las obsesiones no es accesible o se dan “puras”; es decir
sin rituales compulsivos o, cuando dichos rituales son
cognitivos.
ESTRATEGIAS E INDICACIONES CONVENIENTES PARA CUANDO SURJA UNA IDEA O
PENSAMIENTO OBSESIVOIDE.
Algunos pacientes con TAG (ansiedad generalizada), con trastorno de pánico con
o sin agorafobia, o con cualquier otro trastorno de ansiedad, pueden presentar
sintomatología obsesivoide en el curso o contexto de su cuadro clínico.
Y normalmente ante cualquier evento estresante.
A diferencia de los
pacientes con TOC las personas con ansiedad generalizada y/o pánico perciben
sus pensamientos ansiogénicos o ansiosos como relativamente reales pero rara
vez desarrollan rituales para aliviar su ansiedad; esto es lo que nos lleva a
los clínicos a tener que “hilar muy fino”
al hacer el diagnóstico diferencial, ya que se podría confundir con mucha
facilidad un trastorno por otro con el consiguiente error al elegir y aplicar
también los tratamientos, aunque se asemejen un poco.
En cuya consecuencia y por
ello, paso a describirte a continuación consideraciones y estrategias que
puedes utilizar para manejártelas con esas ideas o pensamientos obsesivoides
cuando aparezcan.
1º.- Pensar cosas negativas no significa que una
persona las desee. Los pensamientos son diferentes de las acciones. Muchos
pacientes creen que si un pensamiento negativo entra en su mente, significa de
inmediato que desean que una cosa mala ocurra. Esto no es cierto. (Esto es lo
que se conoce como pensamiento mágico).
2º.- Todos tenemos pensamientos que nos avergonzarían
si los otros los supieran; de todo tipo, religiosos, sexuales, etc… y en
algunos casos, impulsos de hacer daño a sí mismos o a los demás.
3º.- Hay que pensar que el contenido de las obsesiones
es irracional. Has de decirte a ti mismo/a: “estoy teniendo un
pensamiento irracional, exagerado y sin sentido”, “es fruto del problema de
ansiedad que tengo, es una obsesión”.
4º.- En lugar de intentar detener el pensamiento, es
más adecuado aceptar que se está teniendo un pensamiento o imagen obsesiva que
es la que te está provocando la ansiedad, en definitiva, se trata de
exponerse a ese pensamiento, idea o imagen.
5º.- Después de llevar a cabo la exposición tres o más
veces el grado de malestar al comienzo de la siguiente sesión será menor. Esta
es la mejor indicación de que el tratamiento va funcionando.
6º.- En los casos de exposición en imaginación se
deben incluir pensamientos de consecuencias desastrosas futuras que provocan
miedo, ansiedad o angustia.
7º.- Las exposiciones largas son más efectivas que las
exposiciones breves e interrumpidas. Aunque la ansiedad o angustia sea alta,
ésta se suele disipar aproximadamente a los treinta minutos. Se debe continuar
la exposición mientras la ansiedad continúe alta y hasta que baje al menos
-tomando como criterio- a la mitad menos uno de la escala de 0 a 10 que ya es
sabida.
8º.- Si se manifiestan varias fuentes de ansiedad o
angustia el tratamiento de exposición debe dirigirse al pensamiento obsesivoide
principal, tras lo cual se aborda el segundo en importancia alternando el
tratamiento de ambas ideas o imágenes obsesivoides.
9º.- Ejemplos de autoinstrucciones positivas ante una
obsesión o idea obsesivoide podrían ser: “estoy teniendo una
obsesión, no debo evitarla, debo seguir exponiéndome, cuanto más me exponga
antes acabaré con ella, puedo hacerle frente”; “éste es el momento álgido, si
aguanto un poco más esto empezará a bajar”; “no puede sucederme nada peor,
estoy haciendo lo que tengo que hacer, que es exponerme a esta obsesión
absurda”.
10º.- ¡¡FELIZ EXPOSICIÓN!!
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